健康保険と医療詐欺

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健康保険と医療詐欺の違い

健康保険 vs. 医療詐欺

日本における健康保険（けんこうほけん、Employee Health Insurance）とは、雇用者の福利厚生を目的に社会保険方式で運営される医療保険（被用者保険、職域保険）のうち、健康保険法に基づくもの。医療保険事務上の略称は社保（しゃほ）と言われ、国保（こくほ）と呼ばれる地域保険と区別される。なお、公務員などの共済組合加入者の被用者保険については、健康保険法ではなく国家公務員共済組合法などに基づく共済組合でカバーされる。 健康保険被保険者証（カード型）。いわゆる保険証。当時の政府管掌健康保険のもの。同保険の後継である、全国健康保険協会各支部が発行する現行のカードは水色のカードとなっている。（上：表、下：裏）. 医療詐欺（いりょうさぎ、Health care fraud）には、医療保険詐欺、医薬品詐欺、偽医療などが含まれる。多くの場合医療詐欺は、保険者や政府医療プログラム（メディケア等）を相手として行われる。 米国における医療詐欺について、FBIは800億ドルの税金損失と見積もっている。により、2010年は250億ドルの回収を行う事ができ、多くのケースはキータム訴訟制度（内部告発奨励プログラム）によって回収されている。ホイッスルブローワーに対しては、2010年では総計3億762万ドルの報酬が支払われた。.

介護保険

介護保険（かいごほけん、Long-term care insurance）とは、介護を事由として支給される保険。ドイツ、オランダなどでは通常の医療保険から独立した社会保険制度となっている。一方でイギリスやスウェーデンで 一般税収を財源とした制度となっている。 日本では公的介護保険と民間介護保険があり、民間介護保険の保障内容には介護一時金や介護年金などがある。 本記事では、社会の高齢化に対応し、平成9年（1997年）の国会で制定された介護保険法に基づき、平成12年（2000年）4月1日から施行された日本の社会保険制度について記述する。.

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地方厚生局

地方厚生局（ちほうこうせいきょく）とは、厚生労働省の地方支分部局である（厚生労働省設置法第18条、厚生労働省組織令第52条）。2001年（平成13年）の中央省庁再編により、従来設置されていた地方医務局と地区麻薬取締官事務所を統合した上で、本省の指導監査や衛生・福祉分野の許認可事務等の一部を移管し発足した。その後、社会保険庁廃止に伴い、地方社会保険事務局が行っていた業務のうち、行政事務とされたものが地方厚生局に移管された。 主に、健康福祉・医事・食品衛生を業務とする健康福祉部や麻薬取締を業務とする麻薬取締部がある。また、指導総括管理官のもとに本局・支局に指導監査課、本局・支局のない都府県に事務所（名称は県名+事務所）がある（北海道厚生局のみ別形態）。.

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レセプト

レセプトは、患者が受けた保険診療について、医療機関が保険者（市町村や健康保険組合等）に請求する医療報酬の明細書のことである。医科・歯科の場合には診療報酬明細書、薬局における調剤の場合には調剤報酬明細書、訪問看護の場合には訪問看護療養費明細書ともいう。医療機関内では単にレセということが多い。 レセプトは、患者の氏名、保険者番号や病名等を記入した上書き部分と、診療報酬点数、療養の給付、食事・生活療養の欄で構成されている。.

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療養費の不正請求

養費の不正請求（りょうようひのふせいせいきゅう）とは、日本の公的医療保険における療養費について不正に保険請求を行う行為であり、診療報酬の不正請求と同様の医療詐欺のひとつ。.

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