キース・コナーズと注意欠陥・多動性障害

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キース・コナーズと注意欠陥・多動性障害の違い

キース・コナーズ vs. 注意欠陥・多動性障害

ルメン・キース・コナーズ (Carmen Keith Conners、1933年5月20日 – 2017年7月5日）は、アメリカ合衆国の心理学者で、注意欠陥・多動性障害(ADHD) のための初の診断基準を確立し、またその治療研究の父としてよく知られている。中期まではADHDの認知度の向上に取り組んだ。晩年はその診断名が軽く使われるようになったことを懸念していた。 1933年3月20日、ユタ州にて、機械工のマイケルと母メールとの間に生まれた3人の子供の1人である。教室では常にトップの賢さで、チェスの才能も見せた。家族はマイケルの転勤にあわせてよく転居しており、最終的にソルトレイクシティに居つくとキースはここで高校に進学したが卒業を待たずして、15歳でシカゴ大学に早期入学し20歳で卒業した。オックスフォード大学クイーンズ・カレッジで、哲学、心理学、生理学の最初の修士号（おそらく複数修士の最初の制度化）を取得し、1960年にハーバード大学で臨床心理学の博士号を取得した。 ジョンソン・ホプキンス大学の教授となり、児童心理学者のが重度の過活動と衝動性のある児童に対して、（アンフェタミンのD体）を用いた初のランダム化臨床試験を依頼したが、コーナーズはより新しい薬であるメチルフェニデートを用いた先駆的な研究を行い、肯定的な結果を得た。1963年のアメリカ精神医学会にて、メチルフェニデートによる研究を発表する。1960年代末までには症状を評価するための尺度を開発し、これは標準的な評価尺度となり、そして後の診断マニュアルへの掲載につながることになる。それはコーナーズ評価尺度と呼ばれる39項目からなる質問票であり、後に10項目に縮小された。 『注意障害雑誌』 (The Journal of Attention Disorders) を創設した。1970年に米国神経精神薬理学会 (ACNP) の名誉会員に選ばれた。 1990年代半ばに開始された、ADHDへの治療の多様性を研究する画期的なMTA研究の主任研究者の1人となり、治療研究において重要な役割を果たした。1年目時点では薬物療法が最も効果的であったが、2年目には投薬の利益は突出していないことが判明した。この研究は2014年まで実施され、継続して薬物療法と行動療法を比較した。診断や治療効果の評価を支援するための評価尺度 Conners Parent and Teacher Rating Scales を開発し、世界中で使用されるようになった。治療を行っていた活発な臨床医でもあった。 晩年になるとADHDの診断の適用のされ方に懸念を抱いていた。彼が想定していた児童のADHDの真の有病率2-3%を大きく上回り、アメリカの子供の11%が、18歳までに15%がADHDと診断された状況となっていた。製薬企業による活発なマーケティング、軽率な医師、心配性な親、教室の混乱によって、過剰診断と過剰処方が起きているとみなしていた。精神刺激薬による治療を必要とするのは重症者のみである。成人ADHDの診断と処方も軽率に広がりも懸念していた。キースは、ニューヨークタイムズの記者が著した『ADHD合衆国』（未邦訳、ADHD Nation、2016年）に、考えの掲載を許可し、企業利益によって診断に歪みが生じており、学校における覚醒剤乱用の蔓延につながっていると。 2017年7月5日、ノースカロライナ州ダーラムにて、心不全で死亡した。84歳であった。. 注意欠陥/多動性障害（ちゅういけっかん/たどうせいしょうがい、attention deficit/hyperactivity disorder、ADHD, AD/HD）は、多動性（過活動）や衝動性、また不注意を症状の特徴とする神経発達症もしくは行動障害である。こうした症状は教室内で最年少だとか、正常な者、他の精神障害、薬物の影響でも一般的であるため、機能障害や苦痛を感じるなど重症で、幼い頃から症状があるなどの鑑別が必要とされる。 上記の診断名は1994年からのDSM-IVのものである。以前のDSM-IIIの注意欠陥障害（attention-deficit disorder:ADD）や、ICD-10の多動性障害（hyperkinetic disorder）を継承するもので、口語的には多動症(hyperactivity)などと呼ばれてきた。2013年のDSM-5では、訳語について、欠如（けつじょ）に代わった注意欠如・多動性障害でありこれは日本精神神経学会が2008年に示し、注意欠如・多動症は小児精神神経学会や日本児童青年精神医学会の示したDSM-5の翻訳案である。またDSM-5で成人への診断が追加された。 その症状が、正常な機能と学習に影響を及ぼしている場合のみに診断する。症状は早い時期（6歳未満ごろ）から発症し、少なくとも6か月以上継続している必要がある。DSM-5はそれまでの7歳までの発症を12歳とし、遅発性の発症を含めたがこのことは誤診の可能性も増やしている。また、小児発症が成人ADHDの重要な診断基準であったが、2016年には小児期ADHDと成人期ADHDは異なる経過を持つ異なる2つの症候群だと示唆されている。つまりまだ明確となっていない部分がある。診断は、多くの精神障害と同様に問診等で行われやすいが誤診も起こしやすく、診断を補助するための評価尺度は存在し、生物学的指標はない。ADHDの医学的なあり方、アメリカでの推定有病率を数倍上回る診断数である過剰診断や、投薬に対する議論のため、ADHDに関する論争が盛んである。 遺伝的要因が76%とされるが、分離が洗練されておらず家庭という環境要因が含まれてしまっていることに注意が必要である。学童期までの発症率は1 - 6%で男子の方が女子よりも高い麦島 (2006)、p.54。特に男子では多動性と衝動性しかみられず、特に女子では不注意しかみられない場合がある。ICD-10での多動性障害の発症率は学齢期で3〜7%であり、その内30%は青年期には多動と不注意は目立たたなくなり、40%は青年期以降も支障となる行動が持続し、残りの30%は感情障害やアルコール依存症などのより重篤な精神障害が合併する。ある調査では約3割が大人になっても症状が続いていた。 治療では、世界保健機関や日本のガイドラインでは児童へは心理療法が優先される。心理療法では認知行動療法やソーシャルスキルトレーニング、また親の接し方の練習であるペアレント・トレーニングといったものがある。児童における大規模なMTA研究にて1年時点で見られた投薬の優位性は、2年以上の投薬では行動療法などと差が見られず疑問が呈されており、他の長期研究でも長期の投薬による利益は報告されていない。.

大人のADHD

大人のADHD（Adult ADHD, adult with ADHD, ADHD in adults）、大人の注意欠陥多動性障害（adult attention deficit hyperactivity disorder）は大人における注意欠陥多動性障害（ADHD）という神経生物学的な状態である。かつてはAADDと呼ばれていた。 幼少期から症状のある子たちのうち約3分の1から3分の2の子らは生涯を通してADHDの目立つ症状を現し続ける。 DSM-5では3種類のADHDが区別されている。.

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メチルフェニデート

メチルフェニデート（Methylphenidate）は、精神刺激薬である。日本ではリタリン（）と、徐放製剤のコンサータ（）が認可されている。同効薬として、精神刺激薬のアンフェタミン、ペモリン、モダフィニルなどがある。リタリンの運動亢進作用は強度と持続性において、アンフェタミンとカフェインのほぼ中間である。通常、成人は1日20〜60 mgを1〜2回に分割し経口摂取する。構造的にドーパミンやアンフェタミン、ペモリンなどに類似したピペリジン誘導体である。 日本でのリタリンの適応症はナルコレプシー、コンサータの適応症は注意欠陥・多動性障害(AD/HD)である。コンサータの適応は18歳未満であったが、2013年に18歳以上にも拡大された。 メチルフェニデートは、アンフェタミン等と比較し依存形成しにくいものの、精神的依存の報告がある。一般的な副作用は、眠気、不眠、頭痛･頭重、注意集中困難、神経過敏、性欲減退、発汗、抗コリン作用（口渇、排尿障害、便秘、食欲不振、胃部不快感、心悸亢進、不整脈、筋緊張など）などである。 第一種向精神薬（麻薬及び向精神薬取締法）と処方箋医薬品・劇薬（医薬品医療機器等法）に指定されている。.

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注意欠陥・多動性障害

注意欠陥/多動性障害（ちゅういけっかん/たどうせいしょうがい、attention deficit/hyperactivity disorder、ADHD, AD/HD）は、多動性（過活動）や衝動性、また不注意を症状の特徴とする神経発達症もしくは行動障害である。こうした症状は教室内で最年少だとか、正常な者、他の精神障害、薬物の影響でも一般的であるため、機能障害や苦痛を感じるなど重症で、幼い頃から症状があるなどの鑑別が必要とされる。 上記の診断名は1994年からのDSM-IVのものである。以前のDSM-IIIの注意欠陥障害（attention-deficit disorder:ADD）や、ICD-10の多動性障害（hyperkinetic disorder）を継承するもので、口語的には多動症(hyperactivity)などと呼ばれてきた。2013年のDSM-5では、訳語について、欠如（けつじょ）に代わった注意欠如・多動性障害でありこれは日本精神神経学会が2008年に示し、注意欠如・多動症は小児精神神経学会や日本児童青年精神医学会の示したDSM-5の翻訳案である。またDSM-5で成人への診断が追加された。 その症状が、正常な機能と学習に影響を及ぼしている場合のみに診断する。症状は早い時期（6歳未満ごろ）から発症し、少なくとも6か月以上継続している必要がある。DSM-5はそれまでの7歳までの発症を12歳とし、遅発性の発症を含めたがこのことは誤診の可能性も増やしている。また、小児発症が成人ADHDの重要な診断基準であったが、2016年には小児期ADHDと成人期ADHDは異なる経過を持つ異なる2つの症候群だと示唆されている。つまりまだ明確となっていない部分がある。診断は、多くの精神障害と同様に問診等で行われやすいが誤診も起こしやすく、診断を補助するための評価尺度は存在し、生物学的指標はない。ADHDの医学的なあり方、アメリカでの推定有病率を数倍上回る診断数である過剰診断や、投薬に対する議論のため、ADHDに関する論争が盛んである。 遺伝的要因が76%とされるが、分離が洗練されておらず家庭という環境要因が含まれてしまっていることに注意が必要である。学童期までの発症率は1 - 6%で男子の方が女子よりも高い麦島 (2006)、p.54。特に男子では多動性と衝動性しかみられず、特に女子では不注意しかみられない場合がある。ICD-10での多動性障害の発症率は学齢期で3〜7%であり、その内30%は青年期には多動と不注意は目立たたなくなり、40%は青年期以降も支障となる行動が持続し、残りの30%は感情障害やアルコール依存症などのより重篤な精神障害が合併する。ある調査では約3割が大人になっても症状が続いていた。 治療では、世界保健機関や日本のガイドラインでは児童へは心理療法が優先される。心理療法では認知行動療法やソーシャルスキルトレーニング、また親の接し方の練習であるペアレント・トレーニングといったものがある。児童における大規模なMTA研究にて1年時点で見られた投薬の優位性は、2年以上の投薬では行動療法などと差が見られず疑問が呈されており、他の長期研究でも長期の投薬による利益は報告されていない。.

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